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Reclamos de beneficios de asistencia prolongada

Para presentar un reclamo, llama al 1-800-848-6331

Cuando surgen necesidades de asistencia prolongada (LTC), puede ser un momento difícil y complejo para individuos y familias. Nationwide está de tu lado para ayudarte en el proceso de presentación de un reclamo de asistencia prolongada e inicio del pago de beneficios.

Comenzando el proceso de reclamo de beneficios de asistencia prolongada

Lo que deberías tener listo para comenzar el proceso de reclamo:

  • Tu número de póliza (o número de póliza del asegurado)
  • Información de contacto del titular de la póliza y el asegurado si no son los que inician el reclamo
  • Poder notarial financiero y/o de atención de salud, si está disponible

¿Cómo será el proceso?

  1. Después de que nos contactes, verificaremos la cobertura del asegurado. 
  2. Un coordinador de reclamos se comunicará con el asegurado o su representante legal y le explicará la asistencia prolongada y el proceso. 
  3. El coordinador de reclamos ayudará al asegurado o a su representante legal con la documentación y los pasos que sean necesarios.
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¿No sabes tu número de póliza?
Llámanos al 1-855-863-9639.

¿Cuáles son los requisitos para recibir pagos de beneficios?

Para calificar y comenzar a recibir beneficios de LTC mensuales, debe suceder lo siguiente:

Si eventualmente necesitas LTC, te ofrecemos asistencia personalizada para presentar tu reclamo y encontrar la atención adecuada para ti.

Incluso si no tienes toda la información que crees que podrías necesitar, un coordinador de reclamos te ayudará con el proceso.

1. Un profesional de atención de salud autorizado en los EE. UU. debe certificar que el asegurado:

Es incapaz de realizar, sin asistencia práctica o en espera sustancial de otra persona, al menos 2 actividades de la vida diaria (ADL) debido a la pérdida de capacidad funcional durante un período de al menos 90 días (las ADL son bañarse, contener esfínteres, vestirse, comer, asearse y trasladarse).

—O—

Tiene un deterioro cognitivo grave que requiere que reciba supervisión sustancial de otra persona para protegerlo de amenazas a la salud y la seguridad debido a su deterioro.

—Y—

2. El asegurado debe completar un período de eliminación de 90 días calendario. Una vez cumplido el período de eliminación, este sirve durante la vigencia de la póliza en caso de que tengas más de un reclamo de LTC.

El reclamo de LTC debe recertificarse al menos cada 12 meses, pero puede ser antes en función de la capacidad de recuperación o la condición del asegurado.

Cómo se pagan nuestros beneficios de asistencia prolongada

Todos nuestros productos pagan un beneficio de indemnización en efectivo. Esto significa que una vez que el reclamo ha sido aprobado, no exigimos que se presenten facturas y recibos mensuales. El monto mensual total está disponible sin restricciones de Nationwide sobre cómo se gasta. 

Los beneficios están libres de impuestos hasta el límite diario en virtud de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA) en el año del reclamo o el costo real de asistencia prolongada elegible en el que se incurra, lo que sea mayor. Los beneficios pueden estar sujetos a impuestos en determinadas circunstancias. Consulta a tu asesor de impuestos.

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Para obtener más información o iniciar el proceso de reclamo, llama al 1-800-848-6331 o habla con tu profesional financiero.