Pasa a una sección específica de las Preguntas frecuentes sobre reclamos comerciales
Ingresa a tu cuenta para presentar un reclamo en línea. Si no tienes una cuenta en línea, puedes inscribirte para obtener acceso a una cuenta en línea o llamar al 1-800-421-3535. También puedes comunicarte con tu agente para presentar un reclamo. Procura presentar tu reclamo inmediatamente después de una pérdida o la lesión de un empleado.
- Tu información de contacto y de las otras personas involucradas
- La información de tu póliza
- La fecha del incidente
- Una descripción de la lesión o los daños
- Si corresponde, el nombre e información de contacto del reclamante o empleado
Si necesitas ayuda adicional, comunícate con tu agente, que siempre está a tu disposición para responder cualquier pregunta.
Una vez enviado tu reclamo, se asigna a un profesional especialista en reclamos que te ayudará a gestionarlos y podrá responder la mayoría de tus preguntas. Los profesionales especialistas en reclamos hacen su mayor esfuerzo por contactarte en el día una vez que envías tu reclamo. Tu experto en reclamos te ayudará con todos los aspectos del proceso de reclamos y puede programar contigo una cita para una evaluación en el lugar.
Puedes comunicarte con tu experto en reclamos asignado por cualquier duda. Si no recuerdas el nombre o la información de contacto de tu especialista en reclamos, llámanos al 1-800-421-3535. Estamos disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana.
Los pagos de reclamos se determinan conforme a una causa de pérdida cubierta, el tipo y alcance de los daños y la cobertura aplicable que compraste. Después de recibir un reclamo de propiedad, auto o responsabilidad civil, un especialista en reclamos revisará tu cobertura, investigará la pérdida y evaluará los daños para determinar cuál es el pago correspondiente de acuerdo con la póliza.
Para un reclamo de compensación para trabajadores, el especialista en reclamos debe determinar primero si el reclamo está cubierto y si califica para la compensación, de acuerdo con las regulaciones del estado. Procura presentar tu reclamo de inmediato para iniciar el proceso de gestión de reclamos.
En caso de reclamos de terceros en los que el reclamante alega que tú eres responsable por daños, como lesiones personales o daños a la propiedad, evaluaremos tu cobertura, analizaremos las pérdidas y trabajaremos para llegar a una decisión final con respecto al resultado del reclamo (acuerdo o rechazo).
Si estás en condiciones de conducir sin riesgos, mueve el auto a un lugar seguro. De ser necesario, llama al 9-1-1, a la policía o al departamento de bomberos. Mantén la calma. Recuerda intercambiar la información de contacto y de seguro, y de las licencias de conducir, con los demás conductores. Si uno de tus empleados está involucrado, procura reunir su información también.
Evita hablar sobre quién tiene la culpa. Si es seguro, toma fotos de los daños de todos los vehículos y del lugar del accidente. Si llevabas productos en tu vehículo también debes también debes presentar un reclamo de propiedad.
Si deseas obtener más información sobre el proceso de reclamos de autos comerciales, visita nuestra página de recursos sobre reclamos de autos comerciales.
Sí. Debido a que la póliza de seguro de tu vehículo comercial también ofrece protección contra responsabilidad civil en el caso de que presenten un reclamo en tu contra, la presentación de un reclamo nos permitirá comenzar con una investigación de inmediato. Al presentar un reclamo también estás protegiendo tus intereses.
Si tú o tu empleado estaban conduciendo un vehículo que transportaba materiales o sustancias que se derramaron en el accidente, infórmanos de inmediato. En la mayoría de los casos, un equipo de primeros auxilios local irá a limpiar.
Tu especialista en reclamos realizará una investigación minuciosa para determinar cuál es la parte responsable por el accidente.
- Podemos recomendarte un taller de reparaciones a través de nuestra red On Your Side Auto Repair Network® si tu vehículo cumple con los requisitos para el servicio en uno de nuestros centros; el taller de reparaciones puede proporcionarte un presupuesto estimado.
- Puedes solicitar un presupuesto por escrito en uno de nuestros talleres sin cita previa, si tu vehículo es elegible.
- Uno de nuestros especialistas en reclamos puede prepararte un presupuesto estimado.
Habla con tu especialista en reclamos sobre tus opciones.
Tú eliges el taller de reparación. Puedes optar por recurrir a tu propio taller de reparaciones o acudir a uno de los talleres de nuestra red On Your Side®, si tu vehículo es elegible. En términos generales, tu vehículo es elegible para el servicio de un taller de reparaciones On Your Side si es un vehículo de pasajeros privado, lo que incluye autos de pasajeros, camionetas pickup, vans y SUV. Consulta a tu especialista en reclamos acerca de tus opciones de talleres de reparaciones.
Si eliges uno de nuestros talleres de reparación On Your Side, tienes una garantía por la mano de obra en las reparaciones presupuestadas y realizadas durante el tiempo que tengas o arriendes el vehículo.
Puedes elegir el taller que prefieras. Posiblemente tu taller de reparación pueda enviarnos una copia electrónica del presupuesto que prepare. Si no es así, tu especialista en reclamos te pedirá que nos envíes una copia del presupuesto, ya que lo necesitamos para procesar tu reclamo.
Algunos reclamos pueden necesitar una inspección por parte de un tasador. No podemos ofrecerte la misma garantía para reparaciones realizadas en talleres que no son parte de la red On Your Side®.
Un repuesto “no original” es un repuesto que no fue fabricado por o para el fabricante de equipos originales (OEM) del vehículo. Sí, repararemos o reemplazaremos cualquier pieza o repuesto no original especificado en tu presupuesto de reparación mientras seas propietario o arriendes tu vehículo. El uso de un repuesto no original no anulará la garantía de tu vehículo.
Sí. Puedes elegir qué piezas se utilizarán para la reparación de tu vehículo. Incluso si hay un repuesto no original disponible, puedes elegir usar un repuesto original. Simplemente tienes que pagar la diferencia entre el repuesto original y el no original.
Nationwide quizás te ofrezca un auto de alquiler en caso de pérdida de un auto comercial. Comunícate con tu especialista en reclamos para hablar sobre tus opciones de alquiler de autos.
Tu presupuesto mostrará el costo total de reparación relacionado con el accidente. El presupuesto incluirá el monto de tu deducible, que deberás pagar al taller de reparación cuando haya completado el trabajo.
Si se determina la pérdida total de tu vehículo, un especialista en reclamos de Nationwide evaluará tu estimación de daños y el estado de tu vehículo y te ofrecerá opciones y una valuación.
Si tu póliza cubre lesiones, trabajaremos directamente con tu proveedor de atención médica para garantizar el pago en tiempo y forma de tus facturas médicas.
Si tienes un préstamo sobre tu vehículo, tu acreedor prendario es parte interesada en la reparación de tu vehículo. Es posible que estemos obligados a incluirlo en el pago.
Te recomendamos que no le pagues al taller hasta que complete las reparaciones de manera satisfactoria para ti.
Tenemos un equipo interno de contadores que colaboran con la evaluación de los reclamos relacionados con los ingresos del negocio. Si tienes una cobertura contra interrupción de actividades comerciales para una causa de pérdida cubierta, revisaremos tus registros financieros y te compensaremos por los ingresos no percibidos y gastos adicionales durante el período en el que se reconstruye tu edificio.
En general el valor del costo de reposición es el monto que costaría reparar o reemplazar los bienes cubiertos que fueron dañados, al momento de la pérdida o daño, con materiales de tipo y calidad similares, sin deducciones por desgaste, depreciación ni obsolescencia. El valor real en efectivo es el costo que tiene reparar o reemplazar los bienes cubiertos dañados al momento de la pérdida o daño, con materiales de igual tenor y calidad, (sujeto a una deducción por desgaste, depreciación y obsolescencia).
Excepto que repares los daños o reemplaces los bienes cubiertos, una póliza por el valor del costo de reemplazo permite el reembolso únicamente por el valor real en efectivo. En ese caso, se puede aplicar la depreciación, que se verá reflejada en tu cálculo de daños a la propiedad. (Algunos estados pueden exigir el valor de costo de reemplazo). Puedes cobrar la depreciación recuperable si nos presentas documentación (como recibos, fotos o facturas) que demuestre que los daños fueron reparados o que los bienes cubiertos fueron reemplazados.
Tu cálculo mostrará el costo total de las reparación o la reposición de una propiedad cubierta. El monto del deducible se resta del monto estimado y se documenta en la estimación.
Los daños se determinan a través de diversos medios y con frecuencia dependen del tipo de pérdida y el monto del daño sufrido. Te ayudaremos a calcular el monto de los daños en función de los costos de reparación y de mano de obra locales, con un sistema de cálculo electrónico. Para ciertos reclamos se debe hacer una inspección, a cargo de uno de nuestros inspectores profesionales, mientras que otros reclamos se pueden resolver a través del especialista en reclamos, desde la oficina, con la documentación que nos envías o que conseguimos.
Primero, debes mostrarle el presupuesto que te entregamos a tu contratista (este presupuesto se basa en las tarifas del mercado local para mano de obra y materiales). Si existen daños adicionales o diferencias en el precio, comunícate con nosotros de inmediato para que podamos llegar a un acuerdo dentro del límite y costo de los daños antes de que comiencen a hacer las reparaciones.
En algunas situaciones, un tercero puede ser legalmente responsable por causar daño a tu propiedad. Si es el caso, podemos pedir un reembolso al tercero por los pagos del reclamos que efectuamos y por el deducible de tu póliza. A esto se le llama subrogación. Si pedimos una subrogación, tal vez necesitemos tu ayuda para reunir pruebas, productos o materiales dañados.
Conforme a los términos de tu póliza, estamos obligados a incluir las hipotecas registradas, otras personas aseguradas, acreedores de préstamos y otros acreedores que tengan interés asegurable sobre tu negocio o los pagos de tu reclamo.
Las pérdidas grandes con frecuencia presentan un mayor nivel de complejidad e impacto en tu negocio, tu familia y tus empleados. Para ayudarte, tenemos especialistas en reclamos exclusivos para procesar reclamos por pérdidas grandes. En muchos casos se trasladan al lugar donde se produjo la pérdida y te ayudan con el proceso de presentación del reclamo.
En el caso de los reclamos más complejos, tenemos un equipo de tasadores generales que viajan a cualquier parte del país para inspeccionar y tasar los daños, y colaboran con el procesamiento de tu reclamo.
- Responsabilidad civil por lesiones corporales a clientes u otros terceros en tu predio
- Pagos médicos para las personas lesionadas en tu predio
- Reclamos de daños a la propiedad de terceros en tu contra por reclamos que surjan de las operaciones de tu empresa
- Publicidad o lesiones personales
Una vez que recibimos tu reclamo de responsabilidad civil, investigaremos los hechos y determinaremos si la cobertura corresponde de acuerdo con los términos de tu póliza.
Procura presentar un reclamo de inmediato, apenas te enteras del accidente o la lesión del cliente u otro tercero en tu predio.
Si un tercero presenta una demanda o un reclamo en tu contra, notifica de inmediato a tu especialista en reclamos.
Si un tercero te demanda a ti o a tu empresa, infórmanos lo antes posible. Evaluaremos tu cobertura e investigaremos y revisaremos los hechos del reclamo. Si te corresponde cobertura, también nos ocuparemos de contratar abogados para proteger tus intereses.
Toda empresa debería considerar adoptar e implementar un programa de regreso al trabajo que pueda ayudar a los empleados lesionados a volver a trabajar tan pronto sea médicamente posible. En Nationwide lo llamamos regreso satisfactorio al trabajo (SRTW, en inglés).
Como cliente, tienes acceso a un programa interactivo modelo que te sirve de marco para crear tu propio programa SRTW. Incluye medidas que puedes tomar antes y después de una lesión para facilitar los resultados positivos para tus empleados y tu empresa.
Lee nuestro folleto con información general sobre SRTW y nuestra lista de control para la implementación de un SRTW. Para acceder al programa modelo, inicia sesión en MyLossControlServices.com e ingresa en Resources > Loss Control Programs > Return-to-Work Program. Si es la primera vez que ingresas, haz clic en “Sign Up” y sigue los pasos para registrarte.
Es importante instruir a tus empleados acerca de los procedimientos para informar lesiones en el lugar de trabajo. También es importante capacitar a tus supervisores para que se comuniquen de inmediato con el Centro de Servicios de Reclamos de Nationwide al 1-800-421-3535, incluso si la lesión no requiere tratamiento médico. Algunos estatutos estatales incluyen multas o sanciones para los empleadores que no presentan un informe dentro de un período de tiempo predeterminado.
Si el empleado necesita atención médica de emergencia, el supervisor debe indicarle que se dirija al centro médico de emergencias más cercano para recibir tratamiento. Después de la atención de emergencia, muchos estados permiten que los empleadores envíen a sus empleados lesionados a atenderse con proveedores de la red. Si tu estado lo permite, nombra una junta médica. Usa el directorio del Sistema de derivaciones a prestadores de atención médica de Nationwide para buscar proveedores autorizados especializados en el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo. Desde hospitales hasta farmacias y desde médicos hasta fisioterapeutas, los empleados encontrarán proveedores para la atención que necesiten.
En algunos casos, los empleados deben disponer de una lista de proveedores de tratamiento médico autorizados antes de que ocurra una lesión. Consulta nuestro Kit de herramientas sobre reclamos de compensación para trabajadores en línea para obtener más información.
- Una declaración escrita
- Nombre del prestador de servicios de atención médica (en los casos en los que el empleado recibe tratamiento antes de informar la lesión a su supervisor)
- La información de contacto y de salario del empleado
- Información de la escena del accidente y declaraciones de los testigos
Además los supervisores deben fotografiar y/o resguardar cualquier objeto que haya podido ocasionar la lesión, si corresponde. También deben mantenerse en contacto con el empleado lesionado para constatar que esté siendo atendido y que tenga apoyo hasta regresar al trabajo.
Si un supervisor no sabe con certeza si la lesión necesita tratamiento médico (o qué tipo de tratamiento necesita), debe comunicarse con la línea de atención telefónica de evaluación por personal de enfermería de Nationwide al 1-855-921-9519. El personal de enfermería matriculado de la línea de atención telefónica puede ayudar a determinar las medidas correctas y a coordinar la atención inicial por parte de un proveedor autorizado adecuado, si corresponde.
En función de la gravedad de la lesión involucrada, una vez que se presenta un reclamo a Nationwide, asignamos un especialista en reclamos para que te ayude con todo el proceso de beneficios de compensación para trabajadores y responda todas tus preguntas. Esta persona registrará la información relevante sobre el empleado y su lesión, y el empleado podrá ver un breve video con un resumen de los servicios que Nationwide presta como parte el proceso de reclamos.
En algunos casos, es posible que Nationwide ofrezca asistencia en la administración del caso médico del empleado lesionado para que pueda recibir tratamiento inmediato, tener acceso a una red de proveedores de farmacia, fisioterapia y proveedores de servicios de diagnóstico asociados. Nuestro Sistema de derivaciones a prestadores de servicios médicos, nuestro especialista en reclamos o el enfermero a cargo de la administración del caso te ayudarán a encontrar proveedores autorizados cerca de la casa o el trabajo del empleado.
Como se mencionó anteriormente, nuestro Kit de herramientas sobre reclamos de compensación para trabajadores en línea tiene información de contacto del departamento de reclamos específico de cada estado, instrucciones y formularios a tu entera disposición. También ofrecemos acceso en línea fácil a una base de datos en la que puedes buscar proveedores autorizados para realizar el tratamiento, a través de nuestro Sistema de derivaciones a prestadores de atención médica de Nationwide.
- Cómo se produjo tu lesión
- El momento en que ocurrió
- Qué actividad estabas realizando
- Gravedad de la lesión
Asegúrate de indicar si crees que puedes necesitar tratamiento médico.
- Iniciará la investigación relacionada con el reclamo
- Te explicará el proceso del reclamo
- Te ayudará a coordinar la atención y el tratamiento de tus lesiones
- Te ayudará a regresar al trabajo
Quizá se asigne una persona (enfermera/o) a cargo de la administración de tu caso. El personal de enfermería y el especialista en reclamos trabajan de manera coordinada para gestionar tu reclamo y responder cualquier duda que tengas.
Depende de las leyes de compensación para trabajadores específicas de tu estado. Consulta en la oficina de compensación para trabajadores o comisión de seguros de tu estado para obtener más información.
La mayoría de los estatutos sobre compensación para trabajadores proporcionan beneficios en caso de lesiones o enfermedades sufridas como resultado de un accidente específico o una enfermedad causada por una condición de tu empleo. Cada reclamo debe ser investigado para tomar una decisión que te otorgue los beneficios de la compensación para trabajadores por tu lesión o enfermedad.
Contacta a tu especialista en reclamos para que te explique en detalle en qué consiste el beneficio por lucro cesante que puedes tener a tu disposición conforme a la legislación estatal con jurisdicción sobre tu reclamo.
Tu especialista en reclamos te ayudará a seleccionar un médico o proveedor de atención médica conforme a la legislación de compensación para trabajadores de tu estado. También puedes buscar proveedores médicos dentro de nuestra red a través del directorio de nuestro Sistema de derivaciones a prestadores de atención médica de Nationwide.
- Una lista de los medicamentos que tomas en ese momento
- Registros médicos relacionados con tu lesión actual, si están disponibles
- Informe sobre el estado para trabajar, si está disponible
Asegúrate de proporcionar tu número de reclamo y la dirección postal para tus facturas médicas al proveedor. Si tienes dudas, contacta a tu especialista en reclamos.
Sí. Es importante estar en contacto regular con tu especialista en reclamos y actualizar tu estado después de cada consulta a un profesional médico. Tu especialista en reclamos puede ayudarte con el proceso, responder tus preguntas y coordinar contigo, con tu proveedor y con tu empleados para ayudarte en tu recuperación.
Recibirás una tarjeta para medicamentos recetados con la que podrás comprar tus medicamentos en cualquier farmacia participante sin ningún costo para ti.
Contacta a tu especialista en reclamos para solicitar ayuda para coordinar la entrega de equipos y/o servicios médicos. En la mayoría de los casos, son proporcionados a través de uno de nuestros proveedores, que se comunicará contigo para entregar el equipo o programar visitas para la atención médica a domicilio.
Debes suministrar tu número de reclamo y la dirección postal para tus facturas médicas a cualquier persona que trate la lesión relacionada con el trabajo. Si tienes dudas, contacta a tu especialista en reclamos. Todas las facturas médicas se enviarán a la oficina de reclamos que administra tu reclamo para su revisión y pago, si corresponde. Los requisitos estatales para los pagos médicos pueden variar.
Tu enfermero/a te ayudará a ti y a tu especialista en reclamos en la coordinación, autorización o instrumentación de tu tratamiento, o con tus problemas médicos. Tu enfermero/a oficiará como tu representante y te ayudará a encontrar un prestador de servicios de atención médica, a cambiar de proveedor, coordinará la atención si acudes a diferentes especialistas, programará el tratamiento, solicitará tus expedientes médicos y se ocupará de cualquier otro tipo de comunicación con los proveedores. Tu enfermero también te ayudará a coordinar tu regreso al trabajo.
Si debes faltar al trabajo debido a una lesión laboral, serás elegible para recibir un beneficio salarial conforme a las leyes de compensación para trabajadores correspondientes a tu estado. Esto estará sujeto a todo período de espera que pudiera corresponder.
Las leyes de compensación para trabajadores de la mayoría de los estados contemplan beneficios de lucro cesante y por discapacidad permanente y beneficios médicos por lesiones relacionadas con el trabajo, según la gravedad de la lesión.
No es necesario que contrates un abogado para presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Debes informar tu lesión inmediatamente a tu empleador para iniciar el proceso de gestión del reclamo de compensación para trabajadores.