Glosario

Glosario de Reforma de Atención Médica

Affordable [Asequible]

Cobertura del empleador para la opción de cobertura individual más económica que no excede el 9.5 por ciento del salario W2 de un empleado.

Cafeteria Plan [Plan de beneficio flexible]

Es un tipo de beneficio para empleados que ofrece una opción entre diferentes tipos de beneficios. Los planes calificados de beneficios flexibles están excluidos del ingreso bruto a los fines impositivos.

Common control [Control común]

Un grupo de compañías bajo un control común que serán tratadas como una sola compañía.

Cost-sharing assistance subsidies [Subsidios de asistencia de costo compartido]

Si adquieres un seguro de salud en un mercado, tu costo total de gastos de bolsillo (lo que incluye deducibles, copagos y coseguro) tendrá un límite en un monto determinado. Los subsidios se aplicarán después de que los gastos de bolsillo hayan alcanzado ese monto.

Deductible [Deducible]

El monto que debes por los servicios de atención médica antes de que tu plan o seguro de salud comience a pagar.

Dependent [Dependiente]

La ACA exige que los planes de salud y las aseguradoras que ofrecen cobertura a dependientes mantengan la vigencia de la cobertura hasta que el joven adulto cumpla los 26 años.

Employer mandate or employer shared responsibility [Exigencia o responsabilidad compartida del empleador]

Propietarios de empresa con al menos 50 empleados a tiempo completo o equivalentes de tiempo completo (FTE) que no ofrecen cobertura de salud a sus empleados de tiempo completo y que cumplen con las normas mínimas pueden quedar sujetos al pago de una multa de responsabilidad compartida conforme a la ley de atención médica.

Essential health benefits [Beneficios de salud fundamentales]

Los beneficios mínimos que todas las pólizas de seguro de salud vendidas en los intercambios deben ofrecer. Estos deben incluir servicios dentro de las diez principales categorías, entre estas servicios de emergencia; maternidad y atención de recién nacidos; medicamentos recetados; y servicios preventivos y de bienestar.

Exchanges [Intercambios]

Un mercado competitivo donde puedes comprar un seguro si tu empleador no te ofrece uno. Según donde vivas, tu intercambio puede estar operado por tu estado o por el gobierno federal.

Flexible spending account [Cuenta de gastos flexibles]

Una cuenta financiera que puede establecerse mediante un plan de beneficios flexibles que permite a un empleado apartar una parte de sus ganancias antes de impuesto para pagar gastos calificados.

Full-time equivalent [Equivalente a tiempo completo]

Un empleado a tiempo completo es una persona que trabaja un promedio de 30 horas o más a la semana. También se toman en cuenta a los trabajadores a medio tiempo (dos empleados a medio tiempo equivalen a un empleado a tiempo completo).

Grandfathered plan [Plan eximido]

Los planes de salud del empleador que estaban en vigencia el 23 de marzo de 2010 y que no han reducido sus beneficios ni aumentado los costos de los empleados significativamente se considerarán eximidos de ciertas disposiciones de la ley de atención médica, tal como el requisito de proporcionar una cobertura del 100 por ciento para la atención preventiva.

Guaranteed issue [Emisión garantizada]

Las aseguradoras no puede rechazar tu solicitud de seguro o rechazar la renovación debido a tu estado de salud, edad, ingresos, uso de los servicios de salud u otros factores. Tu seguro aún puede ser cancelado por fraude, falta de pago de las primas o en caso de mudanza.

High-premium plan (gold-plated plan) [Plan de primas altas (plan dorado)]

Una póliza con primas altas y deducibles bajos con cobertura excelente que generalmente cubre incluso los tratamientos más caros. A este plan a veces se lo denomina plan "Cadillac" y puede estar sujeto a gravámenes adicionales a partir de 2018.

Large employer [Empleador grande]

Una compañía con 50 o más empleados equivalentes a tiempo completo se considera grande. Únicamente los empleadores grandes están sujetos a la exigencia de ofrecer cobertura de salud asequible o pagar una variedad de multas.

Look-back provision [Disposición de retroactividad]

El estado de un empleado como empleado a tiempo completo está determinado al considerar retroactivamente un período definido de 3 a 12 meses, según lo elija el empleador. Cualquier empleado en tu nómina que trabaja un promedio de 30 horas a la semana o más durante ese período se considera de tiempo completo.

Minimum value [Valor mínimo]

Requiere que los empleadores grandes cubran al menos el 60 por ciento de los costos totales de atención médica de un empleado; no solo las primas sino también los copagos, deducibles y otros gastos de bolsillo calificados. Si la cobertura no alcanza ese valor mínimo, el empleado podría ser elegible para recibir un crédito de impuesto sobre primas y el empleador podría recibir una multa de $3,000 por cualquier empleado a tiempo completo que obtenga el crédito.

Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) [Ley de Protección al Paciente y Cuidados de Salud Asequibles]

Nombre completo de la ley de reforma de atención médica promulgada en 2010. A veces se la denomina "Ley de Cuidados de Salud Asequibles" u "Obamacare".

Premium tax credits [Crédito de impuesto sobre las primas]

Los consumidores y las personas que trabajan por su cuenta pueden ser elegibles para un nuevo tipo de crédito impositivo para reducir las primas mensuales de su plan de salud. El valor del crédito impositivo para el que eres elegible depende de cuánto esperan ganar tú o tu familia.

Qualifying health plan [Plan de salud elegible]

Un plan de seguro que está certificado por el Mercado de Seguros de Salud ofrece beneficios de salud fundamentales, sigue límites establecidos en los costos compartidos (tales como los montos máximos de deducibles, copagos y gastos de bolsillo) y cumple con otros requisitos. Un plan de salud elegible tendrá una certificación para cada mercado en el que se venda.

Small business health care tax credits [Créditos impositivos de atención médica para pequeñas empresas]

Las empresas que cubren al menos la mitad del costo de cobertura simple para sus empleados, tienen menos de 25 empleados equivalentes de tiempo completo y tienen salarios promedio de menos de $50,000 al año pueden calificar para un crédito impositivo de hasta el 50 por ciento de las primas pagadas por el empleador.

Small Business Health Option Program (SHOP) [Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas]

A partir de 2014, cada estado debe ofrecer a los pequeños empleadores acceso al intercambio SHOP que ofrece una variedad de planes de salud elegibles. Los estados definen "pequeño" de manera diferente.

Wellness programs [Programas de bienestar]

Un programa que tiene como objetivo mejorar y fomentar la salud y el entrenamiento que generalmente se ofrece a través del mercado, aunque los planes de seguro pueden ofrecerlo directamente a sus miembros. La ACA crea nuevos incentivos para promover los programas de bienestar del empleador y alentar las oportunidades para estimular lugares de trabajo más saludables.

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