Reclamos de Seguro Médico Colectivo por Accidente
PRESENTAR UN RECLAMO DE GROUPROTECTOR

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Reclamos GrouProtector | K&K Insurance Group, Inc.
PO Box 2338
Fort Wayne, IN 46801

Fax
1-312-381-9077

Conoce Cómo Presentar un Reclamo de GrouProtectorSM

Para presentar un reclamo de GrouProtector, proporciona un aviso por escrito de tu reclamo dentro de los 20 días de una pérdida o lesión que se produzca durante una actividad patrocinada por tu grupo. Luego prosigue con la presentación de un formulario de reclamo completo y la documentación de respaldo dentro de los 90 días de producido el incidente. Para los grupos de Voluntarios en Servicios de Emergencia, se debe presentar una notificación de pérdida dentro de los 180 días.

Ten en cuenta que no necesitas presentar un reclamo aparte para cada factura. Solo presenta un reclamo por cada incidente. Si recibes más facturas después de presentar un reclamo, incluye el nombre de tu grupo, número de póliza y nombre del paciente cuando nos las envíes.

Formularios de reclamo

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente principal
Un plan primario es el primer plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Los pagos de la cobertura de otros seguros se pueden reducir según sea necesario.

Presenta los reclamos a Nationwide, no a los otros planes del paciente.

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente de exceso
Un plan de exceso es el último plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Después del pago de deducibles y copagos de otros planes del paciente, cualquier cargo restante se considerará después de que realices tu pago y presentes una Explicación de Beneficios. En caso de no haber otros seguros, incluye una declaración escrita del empleador(es) del paciente o padre que diga que no existe otra cobertura.

Los reclamos se deben presentar primero a la compañía de seguro principal del paciente.

Formulario de reclamo de cobertura por muerte y pérdidas específicas
Si el integrante de un grupo fallece o sufre una pérdida específica, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición, incluye este formulario, junto con el formulario de reclamo principal o de exceso que corresponda.

Formulario de reclamo para grupos de voluntarios en emergencias (todos los estados excepto IN)
Usa este formulario para grupos de voluntarios en emergencias fuera de Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición. La notificación de pérdida para estos grupos debe presentarse dentro de los 180 días después de que ocurra o comience la pérdida cubierta.

Formulario de reclamo para grupo de voluntarios en emergencias (Indiana)
Usa este formulario para grupos de voluntarios en emergencias en Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición. La notificación de pérdida para estos grupos debe presentarse dentro de los 180 días después de que ocurra o comience la pérdida cubierta.

Cómo completar el formulario de reclamo

  1. Haz que el encargado del grupo complete la Sección I, la cual solicita detalles sobre el accidente o enfermedad. El representante no puede ser el agente, el corredor o alguien relacionado con el paciente. Si corresponde, se puede presentar un comprobante de membresía o un certificado de cobertura en lugar de una firma.
  2. Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección II, la cual solicita información sobre el paciente.
  3. Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección III (opcional). Esta sección nos autoriza a pagar reclamos directamente al médico, hospital u otro proveedor.
  4. Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete el formulario de autorización (opcional). Este formulario nos da permiso para divulgar información de salud a familiares, amigos y otras personas involucradas en la atención médica del paciente que se designen.
  5. Adjunta facturas detalladas en las que aparezca el nombre del paciente, afección diagnosticada, fecha(s) de tratamiento, naturaleza del tratamiento y cargo por tratamiento.
  6. Incluye la Explicación de Beneficios de la compañía proveedora del seguro principal, si corresponde.
  7. Envíanos toda la documentación a nosotros.

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Departamento de Reclamos de GrouProtector
K&K Insurance Group, Inc.
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Fort Wayne, IN 46801 

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1-312-381-9077

Cómo verificar el estado de un reclamo

Llama al departamento de reclamos al 1-800-237-2917, opción 1. Si todos los representantes están ocupados, deja un mensaje detallado que incluya:

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