Reclamos de seguro médico colectivo por accidente

Envía el formulario de reclamo completo a:

K&K Insurance Group, Inc.
PO Box 2338
Fort Wayne, IN 46801

Correo electrónico: kk.paclaims@kandkinsurance.com
Fax: 1-312-381-9077

Cómo presentar un reclamo de GrouProtectorSM

Para presentar un reclamo de GrouProtector, proporcione un aviso por escrito de su reclamo dentro de los 30 días de una pérdida o lesión que ocurra durante su actividad patrocinada por el grupo. Luego haga un seguimiento con un formulario de reclamo completo y documentos de respaldo dentro de los 90 días posteriores al incidente. (Los plazos pueden ser más largos en algunos estados).

Tenga en cuenta que no necesita presentar un reclamo por separado para cada factura. Solo presenta un reclamo por cada incidente. Si recibe más facturas después de presentar su reclamo, incluya el nombre de su grupo, el número de póliza y el nombre del paciente cuando nos los envíe.

Formularios de reclamo de seguro médico colectivo por accidente

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente principal

Un plan primario es el primer plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Los pagos de la cobertura de otros seguros se pueden reducir según sea necesario.

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente de exceso

Un plan de exceso es el último plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Después de pagar los deducibles y los copagos de los otros planes del paciente, se considerarán los cargos restantes después de que reciba sus Explicaciones de beneficios de sus otras compañías de seguros y realice su pago. Si no existe otro seguro, incluya una declaración por escrito del paciente o del empleador de los padres que indique que no existe otra cobertura.

Presente primero los reclamos a la compañía de seguros primaria del paciente.

Formulario de reclamo de cobertura por muerte y pérdidas específicas

Si el integrante de un grupo fallece o sufre una pérdida específica, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición, incluye este formulario, junto con el formulario de reclamo principal o de exceso que corresponda.

Formulario de reclamo voluntario de grupo de emergencia (todos los estados excepto Indiana)

Utilice este formulario para grupos de emergencia voluntarios fuera de Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición.

Formulario de reclamo voluntario de grupo de emergencia (Indiana)

Utilice este formulario para grupos voluntarios de emergencia en Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición.

Cómo completar el formulario de reclamo

  1. Haga que el oficial del grupo complete la Sección I, que solicita detalles sobre el accidente. El representante no puede ser el agente, el corredor o alguien relacionado con el paciente. Si corresponde, se puede presentar un comprobante de membresía o un certificado de cobertura en lugar de una firma. 
  2. Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección II, la cual solicita información sobre el paciente.
  3. (Opcional) Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección III. Esta sección nos autoriza a pagar reclamos directamente al médico, hospital u otro proveedor. 
  4. (Opcional) Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete el formulario de autorización. Este formulario nos da permiso para divulgar información médica a familiares, amigos y otras personas involucradas en la atención médica del paciente.
  5. Adjunte facturas detalladas que muestren el nombre del paciente, la condición diagnosticada, la (s) fecha (s) de tratamiento, la naturaleza del tratamiento y el cargo por tratamiento.
  6. Incluye todas las Explicaciones de Beneficios de otros proveedores de seguros, si corresponde.
  7. Envíanos toda la documentación a nosotros.
Correo
Seguro K&K / Beneficios especiales
PO Box 2338
Fort Wayne, IN 46801
 
 
Fax
1-312-381-9077

Cómo verificar el estado de un reclamo

Llame al departamento de reclamos al 1-800-237-2917 y diga "médico". Si todos los representantes están ocupados, deja un mensaje detallado que incluya:
  • Nombre del grupo
  • Número de teléfono con código de área
  • Nombre del paciente
  • Número de miembro, si corresponde
  • Número de reclamo

Cada reclamo se aborda en función de sus hechos y circunstancias particulares y conforme a lo establecido en la póliza, incluidas las exclusiones, condiciones y limitaciones aplicables, además de la ley vigente. La información general sobre seguros está destinada solo para fines informativos y de ninguna manera reemplaza o modifica la información y las definiciones que aparecen en las pólizas de seguro o páginas de declaración individuales, que son normativas. Los términos y la disponibilidad varían según el estado y se aplican exclusiones.