Reclamos de seguro médico colectivo por accidente

Envía el formulario de reclamo completo a:

K&K Insurance Group, Inc.
PO Box 2338
Fort Wayne, IN 46801

Correo electrónico: kk.paclaims@kandkinsurance.com
Fax: 1-312-381-9077

Cómo presentar un reclamo de GrouProtectorSM

Para presentar un reclamo de GrouProtector, proporciona un aviso por escrito de tu reclamo dentro de los 30 días de una pérdida o lesión que se produzca durante una actividad patrocinada por tu grupo. Luego prosigue con la presentación de un formulario de reclamo completo y la documentación de respaldo dentro de los 90 días de producido el incidente. (Los plazos pueden ser más largos en algunos estados).

Ten en cuenta que no necesitas presentar un reclamo aparte para cada factura. Solo presenta un reclamo por cada incidente. Si recibes más facturas después de presentar un reclamo, incluye el nombre de tu grupo, número de póliza y nombre del paciente cuando nos las envíes.

Formularios de reclamo de seguro médico colectivo por accidente

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente principal

Un plan primario es el primer plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Los pagos de la cobertura de otros seguros se pueden reducir según sea necesario.

Formulario de reclamo de cobertura médica por accidente de exceso

Un plan de exceso es el último plan en pagar reclamos después de un evento cubierto. Después del pago de deducibles y copagos de otros planes del paciente, cualquier cargo restante se considerará después de que recibas una Explicación de Beneficios de tus otros proveedores de seguros y realices tu pago. En caso de no haber otros seguros, incluye una declaración escrita del empleador(es) del paciente o padre que diga que no existe otra cobertura.

Los reclamos se deben presentar primero a la compañía de seguro principal del paciente.

Formulario de reclamo de cobertura por muerte y pérdidas específicas

Si el integrante de un grupo fallece o sufre una pérdida específica, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición, incluye este formulario, junto con el formulario de reclamo principal o de exceso que corresponda.

Formulario de reclamo para grupos de voluntarios en emergencias (todos los estados excepto Indiana)

Usa este formulario para grupos de voluntarios en emergencias fuera de Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición.

Formulario de reclamo para grupo de voluntarios en emergencias (Indiana)

Usa este formulario para grupos de voluntarios en emergencias en Indiana. Este formulario cubre lesiones, muerte y pérdidas específicas, como la pérdida de un miembro, la vista o la audición.

Cómo completar el formulario de reclamo

  1. Haz que el encargado del grupo complete la Sección I, que solicita detalles sobre el accidente. El representante no puede ser el agente, el corredor o alguien relacionado con el paciente. Si corresponde, se puede presentar un comprobante de membresía o un certificado de cobertura en lugar de una firma.
  2. Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección II, la cual solicita información sobre el paciente.
  3. (Opcional) Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete la Sección III. Esta sección nos autoriza a pagar reclamos directamente al médico, hospital u otro proveedor.
  4. (Opcional) Haz que el paciente (padre o tutor, si es menor) complete el formulario de autorización. Este formulario nos da permiso para divulgar información de salud a familiares, amigos y otras personas involucradas en la atención médica del paciente que se designen.
  5. Adjunta facturas detalladas en las que aparezca el nombre del paciente, afección diagnosticada, fecha(s) de tratamiento, naturaleza del tratamiento y cargo por tratamiento.
  6. Incluye todas las Explicaciones de Beneficios de otros proveedores de seguros, si corresponde.
  7. Envíanos toda la documentación a nosotros.
Correo
K&K Insurance / Specialty Benefits
PO Box 2338
Fort Wayne, IN 46801
 
 
Fax
1-312-381-9077

Cómo verificar el estado de un reclamo

Llama al departamento de reclamos al 1-800-237-2917 y di "medical". Si todos los representantes están ocupados, deja un mensaje detallado que incluya:
  • Nombre del grupo
  • Número de teléfono con código de área
  • Nombre del paciente
  • Número de miembro, si corresponde
  • Número de reclamo

Cada reclamo se aborda en función de sus hechos y circunstancias particulares y conforme a lo establecido en la póliza, incluidas las exclusiones, condiciones y limitaciones aplicables, además de la ley vigente. La información general sobre seguros está destinada solo para fines informativos y de ninguna manera reemplaza o modifica la información y las definiciones que aparecen en las pólizas de seguro o páginas de declaración individuales, que son normativas. Los términos y la disponibilidad varían según el estado y se aplican exclusiones.